City
West Allis
State
Zip
53215
Liability Statement
In consideration of my participation in the car seat clinic, I (and my child, if I am signing as parent or guardian) release the City of West Allis and
its affiliates, officers, directors, employees, and agents from any and all liability, damages, or claim for loss, injury or illness that I (or my child),
or property, may sustain related to this event. I understand that this release applies to myself (or my child) and my (or my child's) personal
representatives, heirs and assigns, and that this release excludes any harm or loss caused intentionally or recklessly by the City of West Allis. I
understand the risks related to improperly installing a car seat may include injury and/or death. I (and my child, if I am signing as parent or
guardian) also waive the right to bargain for different release of liability terms.
By signing my name below, I understand that I am signing this document and I agree to the terms contained herein
its affiliates, officers, directors, employees, and agents from any and all liability, damages, or claim for loss, injury or illness that I (or my child),
or property, may sustain related to this event. I understand that this release applies to myself (or my child) and my (or my child's) personal
representatives, heirs and assigns, and that this release excludes any harm or loss caused intentionally or recklessly by the City of West Allis. I
understand the risks related to improperly installing a car seat may include injury and/or death. I (and my child, if I am signing as parent or
guardian) also waive the right to bargain for different release of liability terms.
By signing my name below, I understand that I am signing this document and I agree to the terms contained herein
Agency Name
West Allis Health Department
Liability Statement Spanish
En consideración de mi participación en la clínica de instalación de asiento de seguridad, Yo (y mi niño, si firmo como padre o tutor) liberamos a
la Ciudad de West Allis y sus afiliados, funcionarios, directores, empleados, y representantes de cualquier y de toda responsabilidad, daño o
demanda por perdida, herida o enfermedad que Yo (o mi niño), o propiedad, pueda sostener en relación con este evento. Entiendo que esta
autorización se aplica a mí (o a mi hijo) y a mis representantes personales (o a los de mi niño), herederos y beneficiarios, y que este
comunicado excluye cualquier daño o pérdida causados intencionalmente o imprudentemente por la Ciudad de West Allis. Entiendo que los
riesgos relacionados con la instalación incorrecta de un asiento de seguridad puede incluir heridas y / o muerte. Yo (y mi niño, si firmo como
padre o tutor) también renuncio al derecho a negociar diferentes términos de liberación de responsabilidad.
Al firmar mi nombre a continuación, entiendo que estoy firmando este documento y estoy de acuerdo con los términos contenidos aquí.
la Ciudad de West Allis y sus afiliados, funcionarios, directores, empleados, y representantes de cualquier y de toda responsabilidad, daño o
demanda por perdida, herida o enfermedad que Yo (o mi niño), o propiedad, pueda sostener en relación con este evento. Entiendo que esta
autorización se aplica a mí (o a mi hijo) y a mis representantes personales (o a los de mi niño), herederos y beneficiarios, y que este
comunicado excluye cualquier daño o pérdida causados intencionalmente o imprudentemente por la Ciudad de West Allis. Entiendo que los
riesgos relacionados con la instalación incorrecta de un asiento de seguridad puede incluir heridas y / o muerte. Yo (y mi niño, si firmo como
padre o tutor) también renuncio al derecho a negociar diferentes términos de liberación de responsabilidad.
Al firmar mi nombre a continuación, entiendo que estoy firmando este documento y estoy de acuerdo con los términos contenidos aquí.