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Indiana

Department of Child Services (Indianapolis, Indiana)

City
Indianapolis
State
Indiana
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Department of Child Services
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.

Hobart Fire Department (Hobart, Indiana)

City
Hobart
State
Indiana
Zip
46342
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Hobart Fire Department
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.

Peppermint Pediatrics (Zionsville , Indiana)

City
Zionsville
State
Indiana
Zip
46077
Liability Statement
The Indiana Criminal Justice Institute (“ICJI”) works with local and community organizations to increase public awareness on the proper use of child restraint devices, and may at times distribute such safety devices. Neither ICJI, nor its affiliates, such as permanent child safety seat inspection stations, are merchants or sellers of goods, and make no warranties, expressed or implied, about the safety of these devices.
I understand and acknowledge that the child restraint must at all times be used in accordance with the instructions provided by the manufacturer of the child restraint and the instructions provided by the vehicle manufacturer. I also understand that if I do not use the child restraint as advised in the manufacturers' instructions, the child restraint may not be effective in a vehicle collision.
By signing below, I indicate that I have read this form, understand it, and agree to accept any and all responsibility for any misuse of the child restraint device or any installation contrary to the manufacturer's instructions. I also agree to release ICJI, their representatives, affiliated inspection sites, affiliated car seat clinic sponsors, and anyone for whom they may be legally responsible from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
I agree that if I received a child restraint free of charge that I will not sell the child restraint. I further acknowledge that the child restraint was provided from state or federal funding and that I am subject to penalties including but not limited to, reimbursement for the cost of the child restraint, if I sell the seat to any third party.
Agency Name
Peppermint Pediatrics
Liability Statement Spanish
El Indiana Criminal Justice Institute ("ICJI") trabaja con organizaciones locales y comunitarias para aumentar la conciencia pública sobre el uso adecuado de los dispositivos de retención para niños, y en ocasiones puede distribuir dichos dispositivos de seguridad. Ni ICJI ni sus filiales, como las estaciones permanentes de inspección de asientos de seguridad para niños, son comerciantes o vendedores de productos, y no otorgan ninguna garantía, expresa o implícita, sobre la seguridad de estos dispositivos.
Entiendo y acepto que el sistema de seguridad para niños debe usarse en todo momento de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante del sistema de retención infantil y las instrucciones proporcionadas por el fabricante del vehículo. También entiendo que si no uso el sistema de seguridad para niños como se recomienda en las instrucciones del fabricante, es posible que el sistema de seguridad para niños no sea efectivo en una colisión con el vehículo.
Al firmar a continuación, indico que he leído este formulario, lo entiendo y acepto cualquier responsabilidad por el mal uso del dispositivo de retención infantil o cualquier instalación que sea contraria a las instrucciones del fabricante. También acepto liberar a ICJI, sus representantes, sitios afiliados de inspección, patrocinadores afiliados de clínicas de asientos para automóviles y cualquier persona por la cual sean legalmente responsables de cualquier responsabilidad presente o futura por lesiones o daños que puedan resultar de una colisión de vehículos o de otro tipo.
Estoy de acuerdo en que si recibí un sistema de retención de niños sin cargo, no venderé el sistema de retención infantil. Además, reconozco que la restricción para niños provino de fondos estatales o federales y que estoy sujeto a sanciones que incluyen, pero no se limitan a, el reembolso por el costo del sistema de retención para niños, si vendo el asiento a un tercero.

Memorial Hospital and Health Care Center (Jasper, Indiana)

City
Jasper
State
Indiana
Liability Statement
The Indiana Criminal Justice Institute (“ICJI”) works with local and community organizations to increase public awareness on the proper use of child restraint devices, and may at times distribute such safety devices. Neither ICJI, nor its affiliates, such as permanent child safety seat inspection stations, are merchants or sellers of goods, and make no warranties, expressed or implied, about the safety of these devices.
I understand and acknowledge that the child restraint must at all times be used in accordance with the instructions provided by the manufacturer of the child restraint and the instructions provided by the vehicle manufacturer. I also understand that if I do not use the child restraint as advised in the manufacturers' instructions, the child restraint may not be effective in a vehicle collision.
By signing below, I indicate that I have read this form, understand it, and agree to accept any and all responsibility for any misuse of the child restraint device or any installation contrary to the manufacturer's instructions. I also agree to release ICJI, their representatives, affiliated inspection sites, affiliated car seat clinic sponsors, and anyone for whom they may be legally responsible from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
I agree that if I received a child restraint free of charge that I will not sell the child restraint. I further acknowledge that the child restraint was provided from state or federal funding and that I am subject to penalties including but not limited to, reimbursement for the cost of the child restraint, if I sell the seat to any third party.
Agency Name
Memorial Hospital and Health Care Center
Liability Statement Spanish
El Indiana Criminal Justice Institute ("ICJI") trabaja con organizaciones locales y comunitarias para aumentar la conciencia pública sobre el uso adecuado de los dispositivos de retención para niños, y en ocasiones puede distribuir dichos dispositivos de seguridad. Ni ICJI ni sus filiales, como las estaciones permanentes de inspección de asientos de seguridad para niños, son comerciantes o vendedores de productos, y no otorgan ninguna garantía, expresa o implícita, sobre la seguridad de estos dispositivos.
Entiendo y acepto que el sistema de seguridad para niños debe usarse en todo momento de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante del sistema de retención infantil y las instrucciones proporcionadas por el fabricante del vehículo. También entiendo que si no uso el sistema de seguridad para niños como se recomienda en las instrucciones del fabricante, es posible que el sistema de seguridad para niños no sea efectivo en una colisión con el vehículo.
Al firmar a continuación, indico que he leído este formulario, lo entiendo y acepto cualquier responsabilidad por el mal uso del dispositivo de retención infantil o cualquier instalación que sea contraria a las instrucciones del fabricante. También acepto liberar a ICJI, sus representantes, sitios afiliados de inspección, patrocinadores afiliados de clínicas de asientos para automóviles y cualquier persona por la cual sean legalmente responsables de cualquier responsabilidad presente o futura por lesiones o daños que puedan resultar de una colisión de vehículos o de otro tipo.
Estoy de acuerdo en que si recibí un sistema de retención de niños sin cargo, no venderé el sistema de retención infantil. Además, reconozco que la restricción para niños provino de fondos estatales o federales y que estoy sujeto a sanciones que incluyen, pero no se limitan a, el reembolso por el costo del sistema de retención para niños, si vendo el asiento a un tercero.

Greene County Sheriff's Department (Bloomfield, Indiana)

City
Bloomfield
State
Indiana
Liability Statement
The Indiana Criminal Justice Institute (“ICJI”) works with local and community organizations to increase public awareness on the proper use of child restraint devices, and may at times distribute such safety devices. Neither ICJI, nor its affiliates, such as permanent child safety seat inspection stations, are merchants or sellers of goods, and make no warranties, expressed or implied, about the safety of these devices.
I understand and acknowledge that the child restraint must at all times be used in accordance with the instructions provided by the manufacturer of the child restraint and the instructions provided by the vehicle manufacturer. I also understand that if I do not use the child restraint as advised in the manufacturers' instructions, the child restraint may not be effective in a vehicle collision.
By signing below, I indicate that I have read this form, understand it, and agree to accept any and all responsibility for any misuse of the child restraint device or any installation contrary to the manufacturer's instructions. I also agree to release ICJI, their representatives, affiliated inspection sites, affiliated car seat clinic sponsors, and anyone for whom they may be legally responsible from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
I agree that if I received a child restraint free of charge that I will not sell the child restraint. I further acknowledge that the child restraint was provided from state or federal funding and that I am subject to penalties including but not limited to, reimbursement for the cost of the child restraint, if I sell the seat to any third party.
Agency Name
Greene County Sheriff's Department
Liability Statement Spanish
El Indiana Criminal Justice Institute ("ICJI") trabaja con organizaciones locales y comunitarias para aumentar la conciencia pública sobre el uso adecuado de los dispositivos de retención para niños, y en ocasiones puede distribuir dichos dispositivos de seguridad. Ni ICJI ni sus filiales, como las estaciones permanentes de inspección de asientos de seguridad para niños, son comerciantes o vendedores de productos, y no otorgan ninguna garantía, expresa o implícita, sobre la seguridad de estos dispositivos.
Entiendo y acepto que el sistema de seguridad para niños debe usarse en todo momento de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante del sistema de retención infantil y las instrucciones proporcionadas por el fabricante del vehículo. También entiendo que si no uso el sistema de seguridad para niños como se recomienda en las instrucciones del fabricante, es posible que el sistema de seguridad para niños no sea efectivo en una colisión con el vehículo.
Al firmar a continuación, indico que he leído este formulario, lo entiendo y acepto cualquier responsabilidad por el mal uso del dispositivo de retención infantil o cualquier instalación que sea contraria a las instrucciones del fabricante. También acepto liberar a ICJI, sus representantes, sitios afiliados de inspección, patrocinadores afiliados de clínicas de asientos para automóviles y cualquier persona por la cual sean legalmente responsables de cualquier responsabilidad presente o futura por lesiones o daños que puedan resultar de una colisión de vehículos o de otro tipo.
Estoy de acuerdo en que si recibí un sistema de retención de niños sin cargo, no venderé el sistema de retención infantil. Además, reconozco que la restricción para niños provino de fondos estatales o federales y que estoy sujeto a sanciones que incluyen, pero no se limitan a, el reembolso por el costo del sistema de retención para niños, si vendo el asiento a un tercero.

Perry County Memorial Hospital (Perry County, Indiana)

City
Perry County
State
Indiana
Zip
47586
Liability Statement
The Indiana Criminal Justice Institute (“ICJI”) works with local and community organizations to increase public awareness on the proper use of child restraint devices, and may at times distribute such safety devices. Neither ICJI, nor its affiliates, such as permanent child safety seat inspection stations, are merchants or sellers of goods, and make no warranties, expressed or implied, about the safety of these devices.
I understand and acknowledge that the child restraint must at all times be used in accordance with the instructions provided by the manufacturer of the child restraint and the instructions provided by the vehicle manufacturer. I also understand that if I do not use the child restraint as advised in the manufacturers' instructions, the child restraint may not be effective in a vehicle collision.
By signing below, I indicate that I have read this form, understand it, and agree to accept any and all responsibility for any misuse of the child restraint device or any installation contrary to the manufacturer's instructions. I also agree to release ICJI, their representatives, affiliated inspection sites, affiliated car seat clinic sponsors, and anyone for whom they may be legally responsible from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
I agree that if I received a child restraint free of charge that I will not sell the child restraint. I further acknowledge that the child restraint was provided from state or federal funding and that I am subject to penalties including but not limited to, reimbursement for the cost of the child restraint, if I sell the seat to any third party.
Agency Name
Perry County Memorial Hospital
Liability Statement Spanish
El Indiana Criminal Justice Institute ("ICJI") trabaja con organizaciones locales y comunitarias para aumentar la conciencia pública sobre el uso adecuado de los dispositivos de retención para niños, y en ocasiones puede distribuir dichos dispositivos de seguridad. Ni ICJI ni sus filiales, como las estaciones permanentes de inspección de asientos de seguridad para niños, son comerciantes o vendedores de productos, y no otorgan ninguna garantía, expresa o implícita, sobre la seguridad de estos dispositivos.
Entiendo y acepto que el sistema de seguridad para niños debe usarse en todo momento de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante del sistema de retención infantil y las instrucciones proporcionadas por el fabricante del vehículo. También entiendo que si no uso el sistema de seguridad para niños como se recomienda en las instrucciones del fabricante, es posible que el sistema de seguridad para niños no sea efectivo en una colisión con el vehículo.
Al firmar a continuación, indico que he leído este formulario, lo entiendo y acepto cualquier responsabilidad por el mal uso del dispositivo de retención infantil o cualquier instalación que sea contraria a las instrucciones del fabricante. También acepto liberar a ICJI, sus representantes, sitios afiliados de inspección, patrocinadores afiliados de clínicas de asientos para automóviles y cualquier persona por la cual sean legalmente responsables de cualquier responsabilidad presente o futura por lesiones o daños que puedan resultar de una colisión de vehículos o de otro tipo.
Estoy de acuerdo en que si recibí un sistema de retención de niños sin cargo, no venderé el sistema de retención infantil. Además, reconozco que la restricción para niños provino de fondos estatales o federales y que estoy sujeto a sanciones que incluyen, pero no se limitan a, el reembolso por el costo del sistema de retención para niños, si vendo el asiento a un tercero.

Washington Township Avon Fire Department (Avon, Indiana)

City
Avon
State
Indiana
Zip
46123
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Washington Township Avon Fire Department
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.

Perry County Memorial Hospital (Tell City, Indiana)

City
Tell City
State
Indiana
Zip
47586
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Perry County Memorial Hospital
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.

Putnam County Sheriff Department (Greencastle, Indiana)

City
Greencastle
State
Indiana
Zip
46135
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Putnam County Sheriff Department
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.

Putnam County Operation Life (Greencastle, Indiana)

City
Greencastle
State
Indiana
Zip
46135
Liability Statement
I understand and agree that the sole purpose of this program is to help reduce the incidence of improper installation and use of car seats, booster seats and seat belts, and that this inspection and demonstration is being provided as a free educational service to me. I realize that the program sponsors and certified child passenger safety technicians inspecting the seat(s) cannot fully evaluate the quality, safety, or condition of my car seat, booster seat, or the vehicle seat, safety belts, or any component of the vehicle now or in the future. Furthermore, I understand that the actions taken in this program will not guarantee my child’s safety in a motor vehicle crash. I understand that it is important to read and follow the instruction manuals for both the vehicle and the car seat. For these reasons, I hereby release any program participants, any participating organizations or individuals, including the site owner, from any present or future liability for any injuries or damages that may result from a vehicle collision or otherwise.
Agency Name
Putnam County Operation Life
Liability Statement Spanish
Por el presente comprendo y acuerdo que el propósito único de este programa es ayudar a reducir las incidencias de la instalación y uso incorrectos de asientos para niños, butacas para asientos de niños y cinturones de seguridad, y que esta inspección y demostración me son provistas como un servicio educativo gratuito. Reconozco que los patrocinadores del programa y los técnicos de seguridad de niños pasajeros matriculados que inspeccionan los asientos no pueden evaluar totalmente la calidad, seguridad ni la condición del asiento para niños, butacas para asientos de niños, el asiento del vehículo, los cinturones de seguridad, ni ningún componente del vehículo, ni ahora ni en el futuro. Más aún, comprendo que las acciones llevadas a cabo en este programa no garantizarán la seguridad de mi hijo en un accidente de automóvil. Comprendo que es importante leer y cumplir el manual de instrucción del vehículo y del asiento para niños. Por todos estos motivos, por el presente eximo a todo participante del programa, toda organización o individuo participante, incluyendo al propietario del asiento, de cualquier responsabilidad presente o futura por las lesiones o daños que pudieran surgir en un accidente automovilístico o de otra manera.
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